卵巢衰老对生殖器官形态的影响

(一)卵巢的改变

女性由育龄期进入围绝经期乃至绝经,卵巢的形态结构发生退行性改变。卵巢衰老过程中卵泡数目减少,直接导致卵巢体积萎缩变小,质地变硬,重量减轻。从育龄期到围绝经期,卵巢体积缩小约1/3,绝经后5年可缩小50%~60%，之后基本保持不变:女性卵巢大小在育龄期约为3.5cmx2.5cmx1.5cm,在绝经后1~2年约缩小为2cmx1.5cmx0.5cm，至绝经后5年仅为1.5cmx0.75cmx0.5cm;卵巢重量在育龄期为6~12g,自30岁起便开始下降，至60岁时仅为3~5g,约为育龄期卵巢重量的1/3。卵巢的血管自50岁后也开始明显减少，动脉分支约减少至1/3。

1.组织学

在卵巢衰老过程中,卵巢逐渐皱缩,表面沟回路更加明显。镜下可见卵巢皮质逐渐萎缩,至绝经后,纤维化明显,镜下可见的始基卵泡与生长卵泡明显减少,髓质渐突出，且有较多白体，但也仍可见到残存的卵泡甚至可发育至排卵。

2.病理学

在围绝经期和绝经后女性衰老的卵巢中,还可见到:

(1)卵巢间质增生:双侧卵巢大小正常或者增大,白膜增厚,实性而质硬,皮质和髓质均有增厚,且分界不清;镜下可见卵巢间质增生,间质细胞呈编织状或漩涡状,常可见到结节状增生和皮、髓质界线消失。

(2)卵泡膜细胞增生症:较常见于育龄期女性,少部分绝经后女性也可见到。类似于卵巢间质增生，可见到双侧卵巢增大，为均质实性。镜下可见增生的卵巢间质中有巢状、簇状或结节状的黄素化卵泡膜细胞散在分布。

(3)卵巢门Leydig细胞增生:绝经后的卵巢门部还可见到Leydig细胞簇状或结节状分布，并且可见到其有奇异深染的核。在非门部位的Leydig细胞常合并卵巢间质增生或卵泡膜细胞增生症出现。

(二)子宫的改变

由于卵巢衰老过程中雌激素分泌减少，子宫在围绝经期也逐渐发生萎缩性变化。

1.子宫颈：围绝经期开始后，宫颈阴道部及穹窿逐渐萎缩，宫颈变短变硬，宫颈鳞状上皮与柱状上皮的交界线向宫颈管内上移。

2.子宫体：主要表现为肌肉组织萎缩、血管闭塞、胶原物质及弹性蛋白减少，子宫肌层逐渐被纤维结缔组织代替，子宫壁变薄、质地变硬宫体缩小，重量减轻。子宫长度由成年时的7~8cm缩短至5cm，重量由50g减轻至39g。子宫体萎缩较子宫颈更明显，子宫体与子宫颈的比例由成年期的2:1恢复至婴幼儿期的1:2。宫口也萎缩狭小，子宫韧带及盆底组织变松弛，容易发生子宫脱垂。

3.子官内膜：受雌、孕激素的周期性调控,随着卵巢衰老，雌、孕激素分泌失调或减少，可于绝经前期出现黄体功能不足或无排卵导致的增生期子宫内膜，较易出现异常子宫出血。于绝经后初期出现静止无周期性变化的过渡型子宫内膜，持续约6~8个月后，逐渐退化为萎缩型子宫内膜。随着卵巢衰老，雌、孕激素分泌紊乱，围绝经期及绝经后妇女应警惕子宫内膜增生及子宫内膜癌的发生。

(三)输卵管的改变

卵巢衰老发生时，雌、孕激素分泌减少，输卵管也同样发生退行性变化。输卵管可随着卵巢衰老的发生变短变细,纤毛细胞减少甚至消失，黏膜的皱襞逐渐消失。

(四)阴道的改变

由于雌、孕激素可使阴道上皮细胞周期性增生、角化、脱落，并维持阴道酸性环境。随着卵巢衰老,其功能逐渐衰退，雌、孕激素水平降低,女性的阴道组织在围绝经期及绝经后可逐渐萎缩,阴道壁变薄、弹性变差,并且阴道变短变窄,分泌物明显减少。尤其步入老年以后,阴道萎缩更加明显,尤以阴道上1/3段及阴道口最明显,穹窿变浅至消失,阴道顶端可狭窄至漏斗状。老年女性常因分泌物减少，易发生性交困难。并且因阴道上皮细胞糖原量减少致糖酵解产生的乳酸减少，其酸性环境难以维持而呈中性或碱性,易发生老年性阴道炎。

(五)外阴的改变

由于雌激素可促使阴唇丰满、色素加深，待卵巢衰老,雌激素分泌水平下降时,即围绝经期开始，外阴开始退化，至老年期萎缩明显。主要表现为表皮变薄,角化增加,皮下脂肪及弹